国医大师中医名家临床验案梳理 ：关于“新冠病毒感染”几则主症的中医治疗参考******

　　作者：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新

　　壬寅季冬北方地区的新冠病毒感染 ，疫情如潮如涌 ，非常严重 ，出人意料，史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦，毒疫入内伤于寒，出现嗓子刀割样痛、咽喉炎，咳嗽 、痰涎多 ，有的如同感冒 ，也有的一开始并无发热，出现严重头痛、身痛、关节疼痛，很快就出现严重的肺炎症状。

　　痰饮者，肺肾之病，根源于土湿 。肺肾 是痰饮之标，脾胃是痰饮之本 。肺主藏气 ，肺气清降则化水 ；肾主藏水 ，肾水温升则化气 。阳衰土湿 ，肺气壅滞，大概就 是此次病人多出现呼吸道阻塞 的原因 。肾水凝瘀 ，不能化气 。气如不化水 ，郁蒸于上就形成痰 ；水不能化气，停积于下而成为饮。呼吸道堵塞，肺气不能输布，于是就频发喘息 、气短 、倒气；“肺与大肠相表里”，于 是频频出现腹泻，肺气壅满就累及心脏，所以容易导致心肌出现诸多问题 。

　　一 、用药宜温不宜凉。目前北方正处隆冬，药用不宜苦寒

　　新冠病毒感染病人，药用不避辛温，有的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管是原来 的还 是最近出现变异 的 ，用药都不能过用苦寒 ，不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人 ，凉遏过甚则容易出现变症 、坏症 ，《伤寒论》指出的六经传变，由表入里 ，本来病在表在浅 ，过用苦寒，导至由表入里，由阳入阴，由轻而重，基础病峰起，教训很多，当年蒲辅周先生多次叮咛过 ：切勿“凉遏阻滞”、“冰伏其邪” ，临床上切勿忽视。

　　二、“大白肺” ，呼吸道症状严重 。可选化痰逐湿，药宜清宣温通

　　当年南京的御医张简斋，一生推崇“二陈汤”（半夏、橘红 、茯苓 、甘草），可为底方。并以“人参姜芩半夏汤”（人参 、甘草 、茯苓 、干姜、半夏），“半夏温肺汤”（半夏 、旋覆花 、橘皮、细辛、芍药 、桂心、甘草、桔梗、人参、赤茯苓）化裁 。上热者加用石膏、知母 ；下寒者加用干姜、附子。痰胶黏者加用枳实 ，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花 、大戟、甘遂 、大枣）合“五苓散”（猪苓、茯苓 、白术、泽泻、桂枝）；大青龙汤（麻黄 、桂枝、杏仁、甘草 、生石膏、生姜、大枣） ；麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）；葛根汤（葛根 、麻黄 、桂枝 、生姜、甘草、芍药 、大枣） ，可为择方参考。

　　经治数例“大白肺”，症状有重有轻，多是病毒袭入肺部 ，出现炎症，导致肺部渗出液过多。肺主气 ，司呼吸，肺主皮毛 ，肺主通调水道 。许多患者体表气机收敛，腠理紧闭，一点汗都没有 ，并有怕风恶寒 ，有一分恶寒便需解一分表证。临症选用 的麻 、桂 、姜 、葛等都是取效 的关键 。

　　另外 ，呼吸道诸症要注意观察舌苔 ，舌苔由薄转厚变黄 ，舌质由淡红转成紫红，多提示病情趋重 。舌下有痰膜，宜应用化痰祛湿药 ，注意生津 ，要设法把老痰变稀 。朱震亨说：“百病多兼痰” ，“痰之为物 ，随气升降，无所不到” ，认为“自气成积 ，自积成痰 ，痰挟瘀血 ，遂成窠囊”非常有临床意义 。最近有的女性“阳”后长了胡子，更多 的 是嗅觉、味觉丧失，吃什么都没味儿，舌蕾损坏 。此类病症 ，多属气血环周之路受碍，交济之关不通，升降不利，人 的“升降出入，无器不有 。”调理气机 ，疏通升降，往往会取得疗效。

　　三、心肌炎。重视心脏容易受损，气血失畅 ，护心为要

　　诸多心肌损坏的病人 ，辨症多 是正气虚弱 ，病毒侵犯心肌 ，临床主要表现心悸 、心慌、胸闷气短、乏力 、头疼、头晕 、胸部疼痛 、呼吸困难等 。曾治马姓女 ，先患高烧，经治烧退 ，出现心脏不适，到医院诊为“心肌炎”，辨从邪毒侵心 ，痰瘀阻络 ，兼顾气阴 ，药用炙甘草、党参 、桂枝、生地黄 、阿胶、麻仁、麦冬 、五味子、酸枣仁、丹参 、柏子仁 。药后三日，患者出现心阳虚衰 ，主要表现怔忡 、神疲乏力、畏寒，经用真武汤合苓桂术甘汤 ，症状得以减轻，调治至今 。

　　曾治一位高龄濒危病人，出现意识不清，口服“生脉饮”（红参、麦冬 、五味子），但服不下去 ，经一点一点地向嘴里吹 ，一天数支 ，两日以后，病人终于“挺”了过来 。人参甘温，益元补肺 ；麦冬甘寒养阴清热，五味敛肺止汗 ，三药合用 ，补润敛收 ，气充脉复 ，《医方集解》说：“人有将死脉绝者 ，服此能复生之 ，其功甚大 。”可备用芪冬颐心口服液 、丹参滴丸、黄芪颗粒等，临床体会 ，宜时时“护心”为要 。

　　目前有许多老年患者抢救不及而亡，“基础病”频发 ，不论 是糖尿病或冠心病 、高血压 ，晚期基本都 是阳虚 。一旦昏愦痰鸣，垂头闭目，机能衰竭，二三日即死。此证多为传经，晚期病入厥阴少阴，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄 、细辛、附子），疗效明显。当年上海名医徐小圃先生 ，就是这样用药 ，而且经验很多，寒中少阴 ，外连太阳 ，然毕竟属温经散寒 ，辛温助阳，虽然是表里兼治 ，但不能泛用 。

　　五 、多汗，郁热 。治从调气阴 、和荣卫入手

　　临床发现很多人“阳”过转“阴” ，体内还有郁热，或因暴饮暴食 ，或因加班劳累 ，仍然出现恶风怕冷 、气短、体倦乏力、面色少华 、舌淡苔薄、脉细弱 ，多 是复作、复感，有的 是食复或者劳复，这就 是《重订通俗伤寒论》说 的 ，病退之后“胃气尚虚 。余邪未尽”“切勿任意过食也 。若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作也 。”

　　还有许多人病后容易汗出 ，经治一位老领导 ，一上午需换两三次衬衣 ，大汗淋漓 ，换下的衬衣能拧出汗水 ，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡 、龙骨、生姜、人参 、桂枝、茯苓 、半夏、黄芩 、大黄 、牡蛎、大枣）加山萸肉 、金樱子，两剂取效，五剂而痊。《伤寒论》说：“荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔 。”汗为心液，本 是阳气蒸化津液而成 ，经统计，我们共治疗多汗 、大汗三十余例，大都以用煅龙骨 、煅牡蛎 、大枣、黄芪 、党参、白芍、桂枝、五味子 、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴、调和荣卫 的方药而效 。

　　六、腹泻 。常 是湿毒下泄，治宜运脾祛湿

　　经治十余例“阳”后腹泻病人，严重 的一上午七八次狂泻，多为太阴脾湿，湿土不化 ，脾气也亏 ，水谷不消，整体消化能力下降，出现气虚，动则小喘 。肺主水 、大肠主津 ，肺气清肃下降，大肠气机便会随之下降 。

　　药用车前子30克，研末煎汤送服黄连素 ，有 的病人两日就愈 。《苏沈良方》载 ，宋代欧阳修常苦于腹泻，屡治无效 ，后用“神方” ：“一味车前子而已。”车前子利水通尿，敛止泄泻 。另 ，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液 、藿香正气软胶囊加配抗生素 。

　　中医临床的真谛 是“一人一方” 。病同，其证也同 ，未必用同样方药。临床应根据体质 、时令 、地域和性别仔细斟酌 ，切不要执死方以治活人 。

　　作者简介：卢祥之 ，世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家；余瀛鳌，国医大师；雷忠义，国医大师；周超凡 ，全国名中医 ；杜惠芳 ，北京弘医堂医院副主任医师 ；姜秀新 ，中国中医科学院副主任医师。

思想政治教育叙事话语 的创新探索******

　　思想政治教育叙事话语 的创新探索

　　——《思想政治教育叙事话语研究》评介

　　作者 ：骆郁廷（武汉大学党委原副书记、武汉大学思想政治教育研究院院长）

　　思想政治教育 是以马克思主义和中国化马克思主义及其最新成果武装人们的头脑 ，巩固马克思主义在意识形态领域指导地位，巩固全党全国人民团结奋斗思想基础的重要工作，事关党的前途命运、国家长治久安、民族凝聚力和向心力。而思想政治教育叙事话语，又关系到思想政治教育的说服力和意识形态 的吸引力和影响力 。长期以来 ，中国共产党高度重视意识形态话语和思想政治教育叙事话语建设。中国特色社会主义进入新时代，对党的意识形态话语体系和思想政治教育叙事话语建设提出了新要求。2013年，习近平总书记在全国宣传思想工作会议讲话中强调要“讲好中国故事 、传播好中国声音”。2021年5月31日，习近平总书记在主持中共中央政治局第三十次集体学习时再次强调要“加快构建中国话语和中国叙事体系”，这一深刻论述具有重要的理论和实践价值。新时代如何不断提升叙事能力，提高思想政治教育的针对性 、吸引力、实效性，是马克思主义意识形态话语权建设面临 的重大课题 。当前，思想政治教育叙事话语研究已成为一个前沿热点问题。由西安交通大学马克思主义学院教授 、博士生导师马忠教授所著的《思想政治教育叙事话语研究》一书 ，将“思想政治教育”与“叙事”紧密联系 ，围绕构建具有中国特色的新时代意识形态话语体系 ，对思想政治教育话语创新 的一些前沿问题进行了初步探索 ，很有意义。该书具有以下特点：

　　一 是多视角探究思想政治教育的叙事理论。该书以马克思主义为指导 ，借鉴哲学 、语言学 、传播学等多学科方法，廓清了思想政治教育叙事话语的基本问题 。该书在马克思主义语言观指导下，从“语言 是思想 的直接现实，观念不能离开语言而存在”的基本观点出发 ，深入解析了思想政治教育和语言 的关系，认为叙事 是一种最生动的思想政治教育话语形式。这 是因为 ，人类叙事从来就包含着意识形态 ，在多元文化和跨文化认知背景下，叙事能以文化 、软性方式有效传播思想政治教育 的内容，即“叙事+思想政治教育”使抽象复杂 的意识形态观念找到有效 的话语载体 。为此，该书讨论了思想政治教育 的叙事基础 、叙事使命 、叙事要求 、叙事策略 ， 是一本兼具理论性和实践性 的创见性著作。

　　二 是阐明了思想政治教育叙事的时代使命。思想政治教育叙事话语本质上 是一种意识形态话语传播的叙事实践 。基于新时代视角，该书认为思想政治教育要讲好中国故事、传播中国声音 、弘扬中国精神、凝聚中国力量。特别 是要讲好中国历史故事、现实故事和发展故事 ，阐发中国精神 、展现中国风貌；要发中华文化之声 、中国发展之声、中国和平之声 ，增强传播意识、提升传播能力 ；增强精神动力 ，提供智力支撑 ，凝聚社会力量。该书尤其针对我国国际传播中面临“有理说不出 、说了传不开”的现实困境，强调不断提升叙事能力，体现出鲜明的问题导向 。

　　三是细致剖析思想政治教育叙事话语创新方法 。思想政治教育话语问题关涉“说什么、对谁说、怎么说”等问题域 。为了从话语层面解决这些问题，该书认为运用叙事进行话语创新就成为思想政治教育 的必然选择 。为此必须把思想政治教育置于真实生动 的社会生活中 ，既要多用理论语言 ，体现理论表述、问题思考 、逻辑推理的要求，抓住本质，又要多用群众语言 ，通俗易懂 、瞄准现象，契合群众 的水平要求，使思想政治教育吻合民族文化心理特点 ，不断增强叙事话语 的生动性、审美性 、感染力 。为了说明运用叙事话语的必要性 ，该书大量引入历史和现实案例 ，围绕“符号、意义 、语境、接受”等基本问题，对思想政治教育叙事话语做了细致 、有效的解释。

　　总体看，该书强调以叙事进行思想政治教育话语创新 ，视角新颖、方法独特，探索了思想政治教育话语研究新路径 ，开拓了思想政治教育文化研究新视野 、形成了思想政治教育方法研究新空间 ， 是一部思想政治教育叙事话语研究的力作 。